2014年も最後の日になりましたが

正月という日は本当におめでたい日なのでしょうか？12月25日は敬愛するJesusの生誕の日なのでおめでたい日なんでしょうね(主にキリスト教徒にとっては)。12月26日は何もない日ですね。27-30日もしかり。そして31日の今日は大晦日です

では大晦日と30日の違いって何なんでしょう？大掃除をする日？紅白の日？年越しそばを食べる日？でも30日と31日とじゃ周りの景色はまったく一緒に見えますね。クリスマス前の時はあんなにギラギラした飾りがあったのに、それと比べるとなんか地味です

ではお正月と12月30日の違いってなんでしょうか？お年玉がもらえること？新年明けましておめでとうございますのあいさつが飛び交うこと？2014年12月30日と1月1日の景色って何か違いますか？門松が飾ってあるくらいですかね


なんてことを書いてますが、おめでたいに決まってます。たしかに人(主にボクみたいな)によってはまったく同じ景色に見えますが、心のなかではだいぶ違うはずです。実質なにも変わらない(さらにお年玉もない)んだけど、無駄にワクワクするに決まってます

昔からハレの日ケの日とはよく言ったものです(ハレの日は祝い事のある日、ケの日は普通の日ってことですよ)。ずっと働きづめでは息も詰まりますからね、昔の人々の知恵で年の最後と最初くらいは休めるように設定したんでしょ


おめでたいハレの日には違いないのですが、ボクは年内に貯まってた仕事を少しやってました。主に保険病名をつけるお仕事。明日以降はたまりに溜まった退院サマリーを記載する日ですよ？大掃除もしなくちゃいけないですが、仕事もたまったぶんを消化して次の年に繋げなくちゃならねーんです

Merry...

Christmas...っぽくない。雪は降ってないし、サンタクロースは来ないし、鈴の音は響かないし、空をとぶソリは見えないし、プレゼントは当たり前のようにないし、病院の中は賛美歌なんかまったく聞こえてこないし。医局に寂しくクリスマスツリーは突っ立ってるけど

前回のblogでも書いたけどクリスマスは前日以上に華々しくあるべきなんです。この日がJesus Christが生まれた日であって、イヴはあくまで救世主降誕前夜なのです。前日の夜にプレゼントを靴下に仕込んで、25日の朝に良い子のみんなに発見されるのが正しいクリスマスなはず

日本のイヴの盛り上がりっぷりに比べて、当日の盛り下がりっぷりは何なんでしょうかね？サザ○さん症候群のようなものなんでしょうか？もうすぐクリスマスがおわるぞー的な。それともフライングフィーバー症候群なんでしょうか？

まあブラックサンタ的にはこの鬱蒼とした雰囲気が正しいクリスマスかもしれません。ブラックサンタにとってのクリスマスカラーは赤・緑・白ではなくて、臓物のどす黒い赤、石炭の黒、どんよりした雲の灰色の3色です。今の心象風景的にはぴったりな色です

※注:あくまで上記は個人的な意見です。ついでにボクはキリシタンではないのであしからず。前法王のベネディクト16世はクリスマスの商業イベント化について大いに嘆いていたらしいですよ？あんな顔してるく(以下ローマ法王庁検閲済み)


まあこんな風に感じてしまうのは何よりもこんな日に病院で働いているからなんでしょうが。特に今年はインフルエンザやその他のせいで病棟にフィンランドのサンタが来れなくなったので、余計にそう感じるのかもしれません

それに今日は患者さんのご親族に対し、告知というまったく嬉しくもないプレゼントを渡すことになったのでさらに心が荒んでます。ブラックサンタなのに。ブラックサンタだけど少しでも苦しまずに残りの時間が過ごせるように頑張ってみますよ

選挙の云々について書くと思ったでしょ？

もちろん書きませんよ？書いたところでお政治のことはよくわからないので。クリスマスのことについて書くと思った方々は正解です。まあ毎年恒例のことなんですがね。現法王フランシスと前法王ベネディクトの違いについて書こうかともおもいましたが、ローマ法王庁の目には触れたくないのでやっぱり書けません

さてもうすぐクリスマス・イブの日ですね。何がおめでたいのでしょうか？みんな大好き(かどうかは定かではないが)Jesus Christがこの世に生を受けたと言われてるのは25日ですよ？24日はあくまでその前日なんですよ

しいて言えば受胎告知を受けたマリアから生まれる救世主たるJesus Christの下へ馳せ参ぜようとする三賢人がまだまだ道半ばの日だったり、マリアがJesus Christを生むために馬小屋に横になったり、ヨセフが自分の作った子供じゃないのが救世主だったりでオロオロしたりするような日であったはず

まあ何を言いたいのかといえば、12月24日に騒いだところであくまでこの日は前日なんですよ、前日だけバカみたいに祝うだけじゃなくて、ちゃんとJesus Christが生まれた日である(とされる)25日も盛大に祝って差し上げるべき、ということです。むしろ前日以上に盛り上げるべき


ちなみに上戸町病院では24日は普通のサンタとブラックサンタがプレゼントと臓物・石炭の入った袋を引きずりながら病棟を回るというイベントが企画されていたようですが、それはなかったことにされました。倫理的にダメになった、インフルエンザがスタッフ間で流行りはじめて、病棟へ広げないための対策なんですね

というわけで患者様とご家族の皆様、非常に申し訳ございませんが今年は遥かフィンランドからサンタさんを呼ぶことができないようです。代わりにブラックサンタ(というかボク)も来れないようになってしまったのでお許し下さい

偉そうなことを書きておきながら

11月末から一昨日までインフルエンザで休んでました。なんか昼から身体が熱っぽくてだるいんだよなーとか考えてたら、だんだん鼻水とくしゃみがとんでもないことになって、他院へ搬送の患者さんを送った後に、病院へ帰ってきて熱を測ったら37℃・・・

その日の午後外来を休んで急ぎインフルエンザの検査を実施したら、しっかりとA(+)の反応が出たとのことで、急遽お家に帰って養生することとなりました。しっかり身体を休ませましょうねとか偉そうなことを書いておきながら、その2日後に自分がかかるなんて思いもよらずです


実に10年くらいぶりにインフルエンザにかかりました。10年前のボクであればただの風邪症状がちょっと強くなったくらいで済んだんでしょうが、初めて41℃を超える発熱がでるわ、鼻水のせいで呼吸は止まりそうになるわ、頭が割れるように痛むわと散々でした。歳のせいかはわかりませんが

インフルエンザの高熱のせいか、オセルタミビルの副作用の成果はまったくわかりませんが、休んでる間はずっと悪夢ばっかり見せられてました。夏休みの最終日に読書感想画のお題がまったく決まらないという悪夢。そしていざ描き始めようにも油絵の具が切れているという

朝起きた時の第一声が「絵の具・・・、木○文機」でした。その後も何故かそんなよくわからない考えに取り憑かれて、セットをどこにしまったとか、オイルがないだのとずっとボーッとしていました。1時間くらいしてやっと自分が高校生じゃないことに気づいて、インフルエンザで休んでいることを思い出したんですけども


まあそんなで最初の3日間はとくに最悪な感じでした。そしてインフルエンザのために学術運動交流集会の実行委員長を休まざるを得ないという、前代未聞の珍事も引き起こしたのでした。代わりにあいさつとか座長を務めていただいたM野Dr.と実行委員会の皆様と、その他大勢の皆様誠に申し訳ありません

珍事を引き起こしといて申し訳ないのですが、来年は実行委員長はやりません。というのは来年も同じような時期にインフルエンザで休むという予知夢を熱にうなされながら見たので。・・・予知夢じゃなくてただの悪夢だろというのは禁句

でもいつになるかはまだ本人にもわからない

ボクの机の左端にひっそりと置いてあるタブレットPC(Windpad 110W;ウィンパ)を新しいのに置き換えようかと目論んでおります。M野Dr.にまな板だの役立たずだのバカにされていたソレですが、一応発売当初はコレ以上のものはないくらいに好評価だったんですのよ？割りとホントに

発売されたのは3年くらい前なんですが、時間の流れってホントに残酷ですね。コイツったらタブレットのくせに900g程度余裕でありますからね。異常なほど厚みがありますからね。すでより薄くて800g未満のノートPCが発売されてますからね(K藤Dr.の机に乗っているPCとか)

ノートPCのほうが薄くて軽いとか何の冗談なんでしょうね？唯一優っている点がタッチパネルと自分で中身(物理的な意味で)を好き勝手弄くれたってだけです。もはや救いようもありませんが、これが2011年の普通のタブレットなんだからしょうがないよね？


もう次の置き換え先はだいたいの目星がつきました。ウィンパの2/3くらいの重さで、ありとあらゆる面で完全に上位互換のものになる予定です(何にするかはまだ秘密)。というより今目の前にあるこのPC(Aspire V5;アスピー)よりも性能高いかもしれない

お値段も\60,000くらいで、やはり1年くらいで壊れても精神的なダメージが少ないをギリギリ満たすような素晴らしいお値段になるようです。もちろん安心と信頼の台湾製です。いやMade in Chinaか。日本製のものが信頼性は高いですが、同じくらいの性能でもお値段的に壊れた時の精神的ダメージが高いので手を出せずにいます


目の前のPCがいきなりぶっ壊れても他のもので代替できたり、最悪買い換えれば済むわけなんですが、人間の身体はそうは行かないもんなんですよね。まあそういうわけでインフルエンザの季節になり、急に外来でチョコチョコ見るようになりました

25日は検査を行った4人中3人がA型でした。その他にも「休みの期間中とか前は熱があったけど～」なんて方もいましたが、案外検査をしたらあと1-2人は引っかかったのかもしれません。引っかかったところで既に発熱はないので処方内容は変わりませんけど

インフルエンザがやっかいなのは、これにかかったら有無をいわさず仕事とか学業を休ませなくてはいけないからなんですね(ブラック企業ではどうかしらんけど)。大抵は休んでるだけで治るけど、企業的にはコレに流行られると仕事が成り立たなくなるから、経済的にも大ダメージになるのです(酷いところは働かせるかもしれんけど)

経済的には大きな損失を出すこの病気ですが、とくに心臓とか腎臓、肺が異常に悪かったり、栄養状態が極端に悪かったり、スペイン風邪(詳細はググる)みたいに毒性が強くなければ、大抵は休んでるだけで治ります。まあとりあえず不幸にもインフルエンザにかかってしまった時はゆっくり身体を休ませてあげてください

適度に長くて変な響きの名前ほど覚えやすいのはなんででしょうね

スリジャヤワルダナプラコッテ(スリランカの首都)とか。10回くらい唱えてると多分頭に刷り込まれて離れなくなること請け合いです。ピカソ(ゲルニカの人)とか寿限無(落語の演題)らの本名とかよりもずっと簡単に覚えられると思いますよ

あとは超高級時計メーカーのヴァシェロンコンスタンタンとか。他の3大メーカーであるパテック・フィリップとオーデマ・ピゲと比べると響きの分だけ覚えやすいと思います。コンスタンタンのぶんだけ。パテック・フィリップの名前があんまり特徴がないなーと思ったのはナイショ


で無理矢理に覚えさせようとしたけど、「誕生日プレゼントはヴァシェロンコンスタンタンでお願いね！」とふざけて言える以外は覚えててもなんの役にも立たないと思われ。興味本位でググっちゃった人はわかると思うけど、数百～数億円という世界ですし

これらの桁数を見た後で一般的に知られている高級メーカーのロレックスとかオメガ、タグ・ホイヤーなんかを見ると、なんか簡単に手に入るように思えて来るでしょ？タグ・ホイヤーとか10万切ってるようなものもあるし。まあこのblogを読んでいるような人間のほぼ100%にこう思わせるくらいの役目しか負っていないのです


こんな覚えててもどうしようもないことはすぐ覚えられるのに、未だに抗菌薬の正式名称を間違えることがあります。AMPCを未だに「アンピシリン」と言ってしまいます。FMOXを「フロモックス; Flomox」と言ってしまいます(最初は間違えるでしょ？)

正確にはAMPCは「アモキシシリン; Amoxicillin」で、「アンピシリン; Ampicillin」はABPCです。FMOXは「フロモキセフ; Flomoxef」のことです。まあFMOXを「フロモックス」と間違えるのは仕方がないよね？ということで許されないかな

でもどうしてもAMPCとABPCは納得がいきません。AmoxicillinのどこからPが出てきて、AmpicillinのどこからBが出てきたんですか？どう考えてもAmpicillinを略するとAMPCじゃないですか？AmoxicillinはAMXCじゃいけなかったんですかね？

きっとこれらの略称を考えたお偉い方々は後の世の人が確実に間違えるように、こんな風にしたのに違いないです。考えた方々はボク含め間違える人のことを考えてほくそ笑んでいることでしょうね。まったく性格の悪い方たちですね


とかいいながら微妙に頭に残るような、なんの役にも立たないような言葉を皆さんの頭のなかに刻み込もうとした人間が言います。皆さんの脳みその一領域を無駄なことを覚えるのに使わせちゃってごめんなさいね？

ハロウィーンですが伏せ字ばかりです

Trick or ...ゴッホ。咳が止まりません。先週風邪を引きました。熱はありませんが、咳だけ止まりません。誰かから結核を伝染されてないかとビクビクしているところです。まあ本当に結核だったりしたら、院内大騒ぎなわけですが。来週で2週間になりますが、そろそろ胸部X-pを受けなくては行けないんでしょうか？

とりあえず家にあるお薬で様子を見てますが、あれを飲むとホントにラリります。おクスリ(アンフェタ○ン系)ではないです。カルボシス○インやトラキ○ム、フェキ○フェナジンにそんな効果があるのかと疑いますが、ホントにラリります。体質なんでしょうね

M野Dr.から「リン酸コデ○ンをお湯に溶かして静注してみれば？」と、ありがたい助言を頂きましたが、コ○インはモ○ヒネ系のおクスリなので、ダウナーになってちょうど良いのかもしれません。色んな意味で青い制服を来た方々のお世話になりそうですけど

咳のし過ぎで頭に酸素が回っていないのと、お薬の影響でラリっている時の診療やら面談やらは最低でした。自分で何を言っているのかホントに分からない。カルテやお手紙(診療情報提供書)の内容もひどい。誤字脱字だらけであります

でもこんなときにも重要な話をご家族にしなければならない時があります。最期の瞬間をどうするかとかDNR(Do Not Resuscitate; 蘇生処置拒否)の話とか。こんな重い話をゴホゴホしながらしなくちゃならないんですよ。酸素が続きません

ここでDNRをググられた方は驚かれたかと思いますが、別にボクラが「亡くなりそうなときにめんどくさいから何もしない取り決めをしておこう」とかそんなことを思ってお話をしているわけではないです。その方とご家族の尊厳を守るためにお話をさせて頂いているのです

もちろんご家族の「最期になって何もしてあげられないのは忍びない、血みどろになってもよいから最後まで諦めなかったという気持ちを伝えたい」などの強い思いがあれば、心臓マッサージだって人工呼吸器の接続だってやります。だってそれが患者に対するご家族の考える愛なんだもの

逆にご家族が「いままで十分に苦しんで生きてきたのだから、最期くらい苦しまず楽にさせてあげて欲しい」というお気持ちであれば、ボクらも同じ気持で患者さんを見守っていきます。それも患者さんに対するご家族の愛なんだし

ボクはDNRの書類について最近こんな風に考えるようになりました。異論はあるのですが、ボクらがDNRの確認をするときは、安易な考えでやっているわけではない、手を抜きたいからやっているわけではない、そのように感じていただければ幸いです

サボってました

9月の後半は結局何も書いてないですねぇ。何が忙しかったのかはわかりませんが、ただひとつ髪の毛を切りに行く暇が全くなかったです。3-4ヶ月位伸びっぱなしじゃないかな。最後に切ったのはいつかわかりません。常に目にかかるので、時折頭をブンブンして振り払ってます

よく考えたら不思議では無いですか？同じ霊長類の野生のニホンザルとかイヌやネコは毛をまったく切らないのに、だいたい同じ長さで落ち着くんですよ？人間の毛でも足とか手の毛はだいたい長さが決まってるけど、なんで髪の毛だけどんどん伸びていくんですかね？

これを解明することでノーベル賞はもらえるかどうかはわかりませんが、ネイチャーあたりには論文を載せることができるかもしれません。将来的には色んな講演会に引っ張りだこになっちゃうかも。あと素晴らしい育毛剤(または脱毛剤)の開発につながってイグノーベル賞あたりは狙えるかもね


そんなこんなで今年のノーベル賞も発表されちゃいました。なんと物理学賞に日本人が3人も選ばれてました。iPS細胞やES細胞もすごいけど、青色発光ダイオードもそれに並ぶくらいすごい発明なんです(具体例が信号機ぐらいしか思いつきませんが、画期的なのは間違いないです)

あと今年は日本人では村上春樹と日本の平和憲法がノミネートされてましたが、いずれも事前の評価は非常に高かったのですが、土壇場で受賞を逃してしまいました。まあ来年もノミネートするでしょうから、次以降に期待しましょう

ところで日本国憲法が受賞したら誰が授賞式に向かうんでしょうね？あれだけ改憲を叫んでいたSHINZO ABEさんでしょうか？授賞式で「より世界が平和になるように改憲します！」的なことを言ってたんでしょうか？ぜひ見たかったですね


あと残るのは経済学賞だけですが、これは13日に発表です。日本人の受賞者がまったくいません(平和賞は過去に「非核三原則」で佐藤栄作元内閣総理大臣が受賞しています。顛末はともかく)。ノミネートされている方がいるのかすら知りませんが、生きている間にみたいですね


さて前回のごとく大きく話は変わりますが、そのノーベル賞受賞者の発表がされ始めたちょうどその日に一人の方を看取っております。最終的に多くのご家族にお会いする時間を作ってさしあげることができたのですが、その代償として苦しめる時間を少し作ってしまったのではないかと反省しているところです

患者本人の苦痛をとってあげることと、ご家族の希望の両方を叶えるというのは難しいことです。画一的な方法を誰か作ってくれれば、個人的にノーベル医学生理学賞を差し上げたい(もちろん権利はない)んですが、まあそんなことは千年たってもないでしょうね。それほど深い問題だと思います

P.S.
そういえばこの記事で20件目です。2012年の頃よりスピードは遅いのですごくはないです

カフェイン依存症

コーヒーを医局だけで1日4-5杯飲むこともあります。朝も雪○とかグ○コのカフェオレを飲んでくることも。夜は夜でまたコーヒー的な何かを摂取します。1日のカフェイン量はどのくらい何でしょうね？まあ飲みたいだけで、他の症状はまったくないから別に困ってません

カフェインは合法ですよ？メ○ンフェタミン(ヒロ○ン)とかア○フェタミンと違って。それでも過剰摂取は良くないらしいです。まあボクの場合は中毒に陥るより前に、別の病気になりそうですが。主に糖尿病とか脂質異常症とか。悪性腫瘍なら肺癌か食道癌かもしれません(タバコの副流煙で)

あとまったく話しは変わりますが、イギリスのスコットランドで独立投票が行われましたね。結果はカナダのケベック州(カナダは英語圏ですが、この州はフランス語を使う人の割合が高い)と同じという結果になりました(分からなかったらググっといてください)

まあ最初から割りと最初から結果は見え見えだったのかもしれません。領土は広いのかもしれませんが、人口も経済規模もイングランドの10分の1くらいですからね。色んなものをイングランドに依存せざるを得ないし、イングランドが独立するとか言い出したら間違いなく全力で引き止めるレベルだし

またまた話は変わりますが、昨日の午後外来は何かよくわからないけど久々に忙しい感じでした。数は多くはないし、それほど重症なわけでもないのだけれど、いきなり数人が同じタイミングでドッと押し寄せてきて、それぞれ対応していたという

流石にボクの能力では一気にさばけないので、血液検査の待ち時間を利用したり、点滴を実施したり、「X-pで異常はないけれど肺炎は否定出来ない」という理由でX-pが終わったCTを取ってもらったり(結果は肺炎だったのだけど)などの時間稼ぎ術でなんとか凌いでました

余計な検査や点滴をやったとも言えます。この記事の長すぎる前文みたいなもんです。病院の収入にはなるのでしょうが。もう少し診察スピードを上げるのと、患者さんの話を途中で区切ることのできるスキルを身につけて、なるべくなら余計なことを避けたいものですね

9月も1/3が過ぎちゃいましたが

お久しぶりです。前回の更新が8月21日なので、3週間近く更新していなかったんですね。でもよく考えてみてください。1年目の7月は1件しか書いてなかったんですよ？8月は自分では2件しか書いてなかったんですよ？それが3件ですよ？2年目の8月は6件書いてますが、たかだか半分じゃないですか？

夏休み終わりに宿題が終わってない悪い子を焦らせようと考えてましたが、計画倒れに終わりました。まあちっちゃい頃から成長してないからね。毎年自由研究とかのめんどくさい宿題が夏休み最終週に残っちゃうおバカな子供だったからね。さぁ、夏休みの宿題が終わってない悪い子は閉まっちゃおうねぇ

素朴な疑問ですが、なんで自由研究なのに強制的なのでしょうか？「自由研究を提出しないでいると、どれだけ2学期の成績が下がるか」の研究と称して、提出しないというのはありえないのでしょうか？自由研究じゃなくて強制研究に改名した方が良いのではないでしょうか？(最近は自由研究を無理矢理やらせてるのかは知らないですが)

だいたい夏休みの宿題の大部分はなんの役に立つんですかね？大半が横着するのがわかってて図工の宿題を出すのはなぜ？なんのために硬筆・毛筆をやらせるの？夏休み途中で枯れる朝顔観察日記をつける意味は？小中学校教師にはきちんと意義を説明していただきたいです


後期研修も6ヶ月となりました。できないことが多すぎてテンパります。そろそろテンパる前にエチゾ○ム※とかアル○ラゾラム※とか飲むべきではないかと半分真剣に悩んでいるところです。なんか腎盂腎炎だと頭でわかってるのに、何故か尿中レジオネラと肺炎球菌抗原を出してたことがあったし。何があったんでしょうね？意義を説明できない

ここ2ヶ月はできるようになったと胸を張って入れることが何もない気がする。気がするじゃなくてない。完璧に出来たと思っていたら、色々と抜けているし。嫌になってくる。メチルフェニ○ート※処方してもらっておいたほうがいいかしら


※いずれもいわゆる心のおくすりです。前者2つと後者1つで効能は大きく違います

名探偵コ○ンの

蘭○ーちゃんとか小学生探偵団とかそろそろトラウマにならないんですかね？何度人間の死体を目撃していることやら。特に蘭ねー○ゃんとか何度も第一発見者になってるのに、そろそろPTSDになったりしないのですか？どれだけメンタルが強いのですか？

あと入学式だとか卒業式が執り行われたという情報を聞きませんが、まだ1年経っていないのでしょうか？そろそろ1日に1件以上殺人事件が起きていそうな数になっているはずなんですが、コナ○君の世界の1年、1日はどうなってるんでしょうね

というようなどうでもいい話をM野Dr.と話をしながら思いました。同じようなことはドラ○もんとかサ○エさんとかクレヨンしんちゃんとかポケッ○モンスターにも言えるんですが。長期連載なんかの宿命というかなんというか。ツッコんではいけないところ？


夏休みの宿題の一つがおわりました。前回のblogのやつですね。死亡症例検討会です。グダグダでしたよ？ついでにカミカミでしたよ？台本が用意されてないと質問には答えられないんですよ。ついでに3ヶ月前のことをすべて覚えているわけではないのですよ

色々ツッコミどころ満載の検討会でしたが、思いのまとめができた？ということでまあそこそこ。他の方々は不満足だったんでしょうが、まあ知りようがありません。人間の心はわかりません。というのが最終的なまとめでした


あくまで終わったのは夏休みの宿題の一つです。まだ1ヶ月溜まった退院サマリーとか、8月初旬の出張報告書とか。明日の当直の時に少しでも進んだらいいですね。という時に示し合わせたように外来が立て込むのがお約束だったりします。そんな気遣いいらないから

学生の皆さんは

夏休み半分近く過ぎちゃいましたね。「なつのてきとも」は終わりましたでしょうか？って今でもあるんですかね？トラウマ作りまくってるんですかね？算数とか国語のところってさっさと終わるのに、図工のところって結局後回しにされちゃう。だってめんどいんだもん

いまだに「なつのとも」で作らされたガリガリトンボなるものが頭から離れません。ええ、もちろん回りませんでしたよ？そんなよくわからない竹でできたゴミを小学校に持って行きましたよ？ついでに手をケガさせられたアルミ缶で出来たゴミも持って行きましたよ？先生も評価に困ったでしょうね。ボクも処分に困りました(最終的にはそのままゴミ袋)

そして「なつのとも」とは別の工作も要求されるという苦行。大抵はどっかで買ってきたような紙粘土貯金箱とかを親に作ってもらって持っていくというのがプロの小学生。そこそこの評価をもらうけど、この貯金箱は冬休前に持って帰って、家で何度か使ったらポイですよ。お父さんお母さんの努力は無下に扱われるんです


ボクも夏休みじゃないですけど、宿題が出てます。死亡症例検討会のお話です。5月ぐらいに色々書かせていただいた患者様のことがメインです。昨日重い(痛い？)腰を挙げました。あと1週間くらいなのに全然出来てません。サボりぐせついてますからね

でもついこの間2例目の看取り症例がありました。色々紆余曲折ありましたが、最終的にはなんとか多くのご家族に見守られての最期になりました。でももう少し家族説明がうまくできなかったのかとか、モルヒネやドルミカムを使うタイミングが遅すぎて、苦しめる期間を長引かせたのではないかと反省しているところです

患者さんとご家族さんの互いの意志を尊重するというのはホントに難しいです。あと最期を迎えつつある患者さんの意見をどこまで、正常な判断ととるのかとか。最初の看取りの方はそれが全然自信がなくて、結果患者さん自信や家族、スタッフを苦しめる結果になってしまいました


色々反省をしつつ、そろそろ家に帰って宿題をしようかと思います

夢の中で

「なつのまおう」に苦しめられております。1ターン3回行動でギ○グレイドとか、メラガイ○ーとか、れんごくか○んとか、かえ○ぎりとかいい加減にしてください。フ○ーハを使った瞬間に凍て○く波動もやめてください。焼け死んでしまいます

・・・という夢を見たような気がします。そして夜中に暑さで起きています。体温調節がうまくできない人間にとってこの時期は辛いです。クーラー強くすると風邪をひく(+電気代がかさむ)し、クーラーを切ると暑苦しいし。早く夏終われ

あと悪夢といえば、夏休みの宿題関連。たいてい夏休み終了間近に読書感想文が残っているという内容。本を読んでも字が読めないし、原稿用紙にいくらペンをなすりつけても白いままというとんでもない夢。もちろん泣きじゃくってるよ

この歳になってもトラウマなんですね。今も色んな子供にトラウマを作り続けているんでしょうね。先生、読書感想文をなくせとは言わないが、そろそろ生徒の自主性に任せて400字5枚以上の制限を取っ払ったらどうでしょうか？

世界的に有名な物語を読んで「面白かった」とか「つまらない」、「とんでもない駄作」とかで済ませてもいいじゃないですか。それしか感想がなければそうなんだし。ボクはゆとり教育賛成派なので、子供の自由な発想を大人の都合でどうこう言うのは考えものだと思うのですよ

という前振りは一切関係なく、東京という人がいっぱいいて、建物が高くて、列車とか新幹線がいっぱい走ってて怖い街に行ってきました。上の文章と関係あるとすれば、ホテルに泊まった翌日にクーラーのせいか鼻水が止まらなかったくらいでしょうか

遊びに行ってたわけではないですよ？研修医とか転科を考えている医師向けのリハビリテーション講習会みたいなものを受けていたのです。むしろ1日の21:00の飛行機にのって、2日は11:00-18:00まで講演を聞いて、19:30には飛行機に乗って帰るというスケジュールをとってたので、なにもできないし。「おかえりなさいませご主人様(命令形)」を聞くこともできなかったですよ？

内容ですが、6月のリハビリテーション学会と違いこじんまりとしたものでしたが、日本におけるリハビリ医療の現状だとか、リハビリ医療の展望だとか、リハビリ医の仕事がどんなものかとかそういったことが中心のお話でした。短い時間にたくさんの知識を詰め込み教育

リハビリテーション科は現在の超高齢社会にたいして、必要医師数は救急科や産婦人科以上に足りてないんだそうな。これからの血管障害や整形疾患を考えると絶対に必要な科なのは間違いないし、ボトックス治療やロボットの活用だとか面白い科ではあると思うんだけどなぁ

その他にもエビデンスのこととか、学んだことを色々書くと長くなるとので、続きは出張報告書で。このblogを見てくださっている皆さんの目にとまることはほとんどないんでしょうが

夏休みですね

世の中の小・中・高・大学生は。特に小・中学生は最初の週に遊び呆けているか、頑張って宿題を終わらせているかで、夏休み後半が大きく変わるよね。前者はたいてい後半に誰かに手伝って貰う人、後者は自由研究とか読書感想文が残って泣きを見る人ね

結局どっちも宿題が残ってるじゃないか。全部終わらせて後半に遊びほうけている人間なんか見たことないので知りません。結局一部の宿題をやってこなくて、2学期中に提出しなかった人は見たことあるけど。あっ、ボクじゃないですよ。自由研究と読書感想文と書道が残っちゃう人だから

まあ夏休みの宿題っていうのは多くの日本人にとって初めて味わう人生の挫折みたいなもんだね。そろそろ「なつのとも」とかいう名前はやめたほうがいいんじゃないかなぁ？「なつのてき」か「なつのあくま」、「なつのまおう」あたりが適当だと思います


さて今日は当直ですが、現在(午前1時)まで外来患者さんがひとりもきてません。やっぱり夏休みに入ると子や孫の世話で忙しくなるから、おちおち病気なんかしてられないんですかね？まあ季節的に肺炎などの感染症が減っているというのもあるんでしょうが

でもそろそろ暑くなってくるので脱水症での入院が増える時期ですね。去年の夏は熱中症での搬送数が過去最多だったみたいですが、今年はどうなることやら。日本気象協会が「熱中症ゼロプロジェクト」なるものを立ち上げているみたいですが、成果があるとよいですね


P.S.

←
777ですが、別に良いことはありませんでした

終わりましたね

ワールドカップの話です。今日が決勝戦だってことすっかり忘れてました。今年は開催国なのでブラジルあたりが優勝かなって思ってたんですが、大敗だったみたいです(それでも4位なのですが)。キャプテンとかネイマールの不在が響いたんでしょうか

ネイマールに飛び膝蹴りかましたコロンビアのスニガ選手は無事に帰国できたんでしょうか？ブラジルがここで負けていたならまだしも、そのまま準決勝まで進んでますからね。「準決勝で敗れたのはスニガのせい」だとか言われてるんじゃないでしょうか？

サッカー王国のブラジルですから、間違いなく犯罪者扱いです。今後入国制限・拒否されるんじゃないですかね？裁判云々の話はないみたいですが、既に殺害予告は出されているようです(さっき選手名をググってたら偶然に見つかった)。恐ろしい・・・

そんなこんなで今年はドイツが優勝でした。おめでとうございます。あとは無事に国に帰るだけですね。次の2018年はロシア大会のようです。ブラジルとは別の意味で怖いんですが、大丈夫でしょうか？大☆粛☆清大会とかにならないことを願いますが

あとは最近のニュースといえば、あの県議員の話しぐらいでしょうか？昼間のゆったりした時間にあの奇声が聞こえてきて、ふなっ○ーかな？とか思ってたらぜんぜん違う人が写っていたという。会見内容もひどかったですしね。西宮市民をなんだと思ってたのやら

あまりの酷さと面白さで色んな国々で話題になっていたみたいですが、辞めちゃうみたいですね、この人。県議員をやめてもふ○っしーの中の人みたいな仕事が回って来るでしょうね。もっともゆるキャラの中身がこの人とか考えたくもないですが

最近受け持ち患者さんが多いです。最も多い時で1日10人近くありました(整形外科との掛け持ちも合わせて)。急性期病棟の最大人数が60人なので、その6分の1はボクが持ってるんですね。1年目のこの頃は4-5人くらいだったと思うので、2-3倍近く持ってるんですね

まあ次から次に入院が入ってくるというよりも、退院調節で色々あったりとか、いきなり急変したりとかで長引いているんですが。特に食事開始した途端に胆管炎を起こしたりとか。この時期は流行るんでしょうか？そんな話はまったく聞いたことがないんですけど

2週間以上放置してましたが

とりあえず今は元気です、多分。先々週の水曜日～日曜日にかけて下痢と腹痛で休んでました。30分周期で下痢だったので、きつかったです。人生で2番目にきつい下痢だったと思います。1番きつかったのは親から伝染されたノロウイルスの下痢の時です

そしてこの前後で携帯電話が壊れました。通話機能がまったくダメになったんです。もともと数ヶ月目で操作中に勝手に再起動を起こしたり、完全に充電してもすぐになくなったりと不良品ではありましたが。よくもそんな状態で1年半ももったものだなと

この2週間の間に色々と嫌なことがありました。これだから6月は嫌なんだよ。サッカーもいつの間にか敗退してるしね。でも7月に入ってもまだ良いことはありません。それどころかもうすぐ台風が来るとか何とか。あっ、これは個人的にはいいことか


そんなイヤな6月だったので、仕事が色々たまってます。特に退院サマリーとか。休んでいる間に仕上げようと思ってたのですが、強制的に休みになりましたからね。昨日はDoc○moショップが閉まる前に病院を出たので、記載できていないです

今日は当直だし、大雨なのか患者さんも少ないみたいなので時間はあるんですが、何せやる気が起きません。こんなblog書いてるくらいだからね。日付が変わるくらいでようやくやる気が出てくるかもしれませんが、前回の当直中はそのあたりに患者さんが来てたからね


それとどうでもいいですが、前回の記事に「"KGB"と書けばロシアからのアクセスが増える」みたいなことを書きましたが、その後はロシアからのアクセスはありませんでした。とすれば何が原因だったんでしょうかね？代わりにラトビアあたりからアクセスが来てますが

はじまりましたね

すっかり忘れてましたが、ワールドカップが始まってました。一時は工事がギリギリだったり、鉄道とかそのあたりがストライキを起こしていたりと開催が危ぶまれてましたが、なんとか始まってました。でも始まる頃には始まってたことは忘れてました

始まってましたが、早速忘れたい初戦の敗退・・・。そして今日は引き分け。いやむしろよく守ったと思えなくもないですが、厳しいことには変わりないです。次は次で既に決勝リーグ進出が決まっちゃったチームですが、なんとしてでも勝って欲しいですね


そんなさなかアノ日がありました。ちゃんと病院のカレンダーからは抹消していたはずなんですが、ちゃっかり覚えられちゃってました。まあBirth dayですね。今年で2x歳になりました。去年も2x歳でしたが、気にしないでください

当の本人はワールドカップの初戦で日本代表が負けたことがショックですっかりわすれてましたので、正直サプライズでした。目の前に現れる美味しそうなケーキ、そしてなぜか自分の誕生日を自分で祝わされそうになるというよくわからない自体に(回避されましたが)

みなさんありがとうございました。今年1年も死なない程度に頑張ります。そして来年もある意味2xさいですので、お間違えのないよう。来年のケーキには一切ロウソクは刺さないでください。絶対にお願いしましたよ？むしろしなくていいです

それから一緒に祝って頂いた学生担当のI原さんもおめでとうございました。いつもお仕事お疲れ様です。いつも出張とか多くて大変そうですが、ホントに頑張ってください。上戸町病院の未来は学生担当の方々の活躍にかかってますから(切実)

あともうすぐ同じ学生担当のM尾さんの誕生日ですね。K本さんが誕生日がわからなくて、とある方法で調べさせてもらうという大変失礼な方法をとらせていただきましたが、そのぶん盛大に祝ってくれるはずですよ、きっと。


P.S.
blogに「KGB」という魔法の3文字を入れると、ロシアからのアクセスが増えるようです。なぜかは知りませんが、あなたのblogにも魔法の3文字をいれるときっと国際色豊かなblogになるはずですよ？ついでにいうとこの組織、現在は「FSB」というらしいですね

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12件のうち9件が6月に入ってからのアクセス

ご注文は以上でよろしかったでしょうか？

M野Dr.から是非blogにAKB48のことについて書けといわれました。えーと、可愛いですよね。うん、可愛い。可愛い？かわいいのか？きっと可愛いんだよ。知らないけど可愛いらしいね。可愛いんだよね？歌もうまいしね。うまいのか？すっごくうまいよきっと

・・・やっぱり無理でした。だってテレビなんてみないもの。たまたま医局のテレビで流れてからって頼まないでください。「総選挙について書いてくれ」なんて言われたけど、ウクライナとかタイとかそのあたりの話かと思った。そのあたりも色々と政治的にやばいので書きたくないですけど

だいたいよくわかってないのに下手なこと書いたらAKB48のファンとか、他国のスパイとかに何言われるかわかったもんじゃないし。AKB48はともかく、後者とか最悪失踪事件に発展するかもしれんし。ただでさえ前のblogにCIAとかKGBがどうとか書いてるのに


同様の理由でSKE48(名古屋の栄をホームグラウンドに活躍するグループらしい。M野Dr.談)についても書けませんけど、名古屋であったリハビリテーション学会のことについては書けますよ？こっちは実際に行ってますからね


前回はリハビリ医の視点がどうだの、ロボティクスがどうだのというお話をさせて頂きましたが、それらとはまた別の話を。うつらうつらしながら聞いてきた具体的な中身をもう少し話させていただこうと思います

色々と分科会はありましたが、嚥下障害についてだとか、心臓リハビリについてだとか、リハビリ入門とかいうようなものを選んで聞いてきました。リハビリ入門については前回のblogで出ていた内容の発展版ですね。ロボティクス

嚥下障害は原因は多々あれど本当に奥が深い。嚥下造影だとか嚥下内視鏡だとか、それらを踏まえてどのようなアプローチを取ってきたのかとか。見てきた中では最後の質疑応答まで白熱した議論が交わされていました。やはりどのような先生にも悩みどころなのですね

心臓リハビリのお話については、心疾患を持つ患者にリハビリを行うと予防効果がどうだったり、余命がどう変わったかのお話と、ドイツでの実際例についてが中心でした。どんな患者さんに行って良いのか(心エコーでどれくらいの障害があるとか、NT-proBNPがどうとか)ということは不明でしたが、詳しくは心臓リハビリ学会でね！ということらしいです

あとは色んなところで話があっていたロボティクス。そりゃ天下のH○NDAのお膝元の県での開催ですからね。全部はみてませんが、一般市民への公開も行われるなど割りと中心的な話題の一つだったようです。でもリハビリのリの字もわからないような人間が上級者向けの話題に出たらわからないことだらけです


だいたい以上のような内容でした。わからない？詳しくはリハビリテーション学会で。もう少し綺麗にまとまった内容を出張報告書に載せる予定です(ただし上戸町病院内部資料として)。あとは「すこやか長崎」(長崎健康友の会の月刊誌)にも載るかもしれません。400字くらいで

P.S.
よきにはからわれてきました
あと某喫茶店のコーヒーですが、やっぱりもともと甘いものだったみたいです。シロノワールは非常においしかったので、甘いものが嫌いでなければお勧めです。ただし多量に頼むと胸焼けがしそうです

エビフリャーのところへ来てます。シャチホコがエビフリャーに変わるのはいつの日か

blogの下書きを名古屋の喫茶店で書いてます。どことは言いませんが、そこで小倉トーストやらシロノワールというお菓子とか、クリームソーダとか頼んでみました。・・・すっごく甘いです。シロノワールもクリームソーダもびっくりするぐらい大量のソフトクリームが乗っかっているのです

このクリームソーダのソフトクリームが曲者で、メニューの写真で見る以上に乗っているのです。と言うかはみ出してます。表面だけかなと思ってたら、氷山みたいに下の方にも結構沈んでます。お店のサービスなのかもしれませんが、ある意味詐欺です

これに加えて小倉トースト(2枚)にソフトクリームの乗っかったシロノワールですからね。どんだけ甘いんですか？ちなみに一緒にいた医学生担当のK本さんも普通のコーヒーを頼んでましたが、シロップを頼んでないはずなのに甘かったみたいです

これら以外にもソフトクリームの大量に乗ったかき氷やらアイスコーヒーやらココアやらがメニューに乗ってますからね。どんだけ甘いのが好きなんですか、名古屋の方々は？一度名古屋の文化に触れようと思ったのが甘かった("考えが"だよ？)。多分金輪際あんこの乗ったパスタは絶対頼まない

さて何故に名古屋にいるのかというと、当院のリハビリ医のH野T久Dr.とM宅Dr.とともにリハビリ学会に来ているからです。自分探しです。リハビリ医の後継者がしばらくいないため、なろうかどうか考えてたところに今回の話が舞い込んできたのです

一番の感想は「リハビリは思っていた以上に奥が深い」ということです。上戸町のリハビリは長崎市内でも有名なのですが、うちも結構最先端を走っているものと思い込んでいたのですが、やっぱり世の中は広いですね

上戸町病院にいれ理学療法士さん、作業療法士さん、言語聴覚士さんのお仕事はいつでもみれますが、他の大きな病院となるとロボットを取り入れて、より効果的なリハビリを試みているところもあります。しかも大掛かりなものばかりではなく、中には装具とほぼ変わらないようなサイズのものも

おそらく20年以上前には考えもられなかったような世界じゃないですかね。ホントに科学の進歩ってすごいですね。流石にお値段は張るので、最先端機器を入れるなんて話にはならないでしょうが、いつか上戸町にもロボティクスなリハビリが始まるんでしょうかね

あとは内科にずっといたので、リハビリの先生との考え方に違いに驚きました。ボクら内科医は病気や生理学が真っ先にきて、それから生活という考え方なのですが、リハビリ科的には真っ先に生活がきて、そこから生理学的にどうにかできないかを考えていくスタイル

超高齢社会に向かっていくに連れ、手術不能な変形性関節症やら脳梗塞やら心不全やら、うまく付き合っていくしかないような病気の罹患率も増えるわけですから、実はこれも最先端な考え方なのかもしれないですね

健友会というか民医連的にも「患者の生活が第一」という考え方なので、リハビリ科がそれに最も近いのかもしれない。そう思いながら、(時折うつらうつらしながら)興味深く色んな話を聞かせて頂きました。まあ、リハビリを考える前にまずは内科管理がしっかりできるようになってからですが

P.S.

いまから(このblogを書いている30分後に)名古屋の奨学生にあってきます。予告通りによきにはからっておきます。むしろよきにはからわれるかもしれません

よいこのみんなはこんなおとなにならないように

長崎は雨です。梅雨に入ったんですね。これを書き始めた1時間ほど前にM野Dr.に言われるまで知りませんでした。最近というかここ数年テレビを見る文明圏に住んでないので、梅雨前線の動きがどうとかの話について全く無知でございました

ついでに今年がワールドカップだというのもつい先日知りました。今年はサッカー王国ブラジルでの開催なのですね。ついこの間ドイツであったばかりのような気がしないでもないですが、これは2006大会なんですね。2010年は南アフリカ大会だったみたいですが、記憶がありません

どうも世間の動きに疎くってダメですね。ホントにどうでもいいこと(覚えにくい遺跡の名前だとか、みんなのトラウマソングだとか、ドラ○エにおける防具の耐性の有用性だとか)は知ってるのに、世の中の動きを知らないのは恥ずかしいことですよ。新聞とかテレビの内容をどこまで信じるかはともかく


6月になりましたが、ボクは相変わらずです。相変わらず鬱状態です。5月病の延長で6月病です。5月から急に入院患者さんが増えたわけではありませんが(むしろ長期入院の方ばかりなので、他の先生方に比べると少ない方)、なにか時間の調整がつきません

時間の調整がつかないので、土曜日の午後にコソコソと大量の書類を処理してました。入院の病名付と病状詳記を書くのだけでもう嫌になってきます。なんで毎月こんなに大量にあるんだろう、これを書かされることになんの意味があるのだろうと思いつつやってます。健全な保険診療のためにしかたがないよね

ついでに溜め込んだ退院サマリーも同様にやってました。そりゃもう1日に4-5枚を完成させることもしばしば。おかげさまで先月から今月への退院から2週間以上経った患者さんの退院サマリー数はたったの1例だけでした。2年目の後半に20例以上ためてたのと比較するとすごい進化？です

ただこれだけのことをやってると、土曜日の午後の帰りは平日とまったく変わらないことになります。帰ったら何もやる気が起きません。たまに日曜日に患者さんのこと出てくることがありますが、もう病院に行く足が重くていやになります


あー、やっぱ家でテレビとか新聞を見ている暇は無いですね。文明圏云々よりも普段の生活の改善とか平日に書類を書く癖をつけることを考えるべきかもしれません。これ以上続くと2020年頃にはしらない間に東京オリンピックが終わってるかもしれません

ヨハン・ゲオルグ・アウグスト・ガレッティはかく語りき

「不幸とは、何かおそろしいものをもたらすもののことである。死は不幸ではないから、おそろしい何ものももたらさない。故に死は不幸ではない」と。1800年ごろのドイツの歴史学者・地理学者の言葉です。すっごく深いですね


・・・タイトルのガレッティの言葉ですが、なにか気づきませんか？「死は不幸ではない」を2回繰り返しているだけで、まったく「死≠不幸」の図式になってません。これはわざわざ強調で言ってるわけでなく、実は単なる失言なのです。

本当は別のことを言いたかったのでしょうが、いかんせんこの方の発言について正しいことを期待している生徒が皆無であったので、本当は何を言いたかったのかは今になってはわかりません。訂正しなかったのかもしれません

ガレッティは別に歴史的に大きな発見をしたわけではなく、数々の失言で知られています。「像は世界最大の昆虫である(像の足は4本です)」とか「クリスティアン7世は生まれたとき、さほど老けていなかった(誰だってそうです)」とか「ヨーロッパからアメリカに渡った鉱物のうち、とびきりのものがジャガイモである(最初から最後までツッコミどころ満載)」とか

twitterでガレッティの言葉をボソボソとつぶやいているアカウントがありますが、読んでたらわけがわからなくなってきます。そのうちゲシュタルト崩壊を起こしてきて、なんだか正しい事柄に思えてくるかもしれません。むしろガレッティは正しいかもしれませんガレッティ先生ばんざーい


なにもかもが正しいガレッティのはただの失言ですが、「死は不幸か」という問題を定義するのは難しいのです。これに対しては昔の人々は神や極楽浄土なんかを引き合いに出して、解決を図ろうとしたのでしょう。正しいか正しくないか、役に立ったかどうかは別にして


つい最近はじめて担当患者さんの看取りを体験しました。数ヶ月間苦しい治療を続けられ、最期に看取りの方針が決まってモルヒネを使い始めてから、息苦しさを訴えることはほとんどなくなり、最期は夜中に少しずつ全身の酸素化が悪くなって、朝方静かに息を引き取りました

最期の表情はまったく穏やかだったのですが、いまだに色々と悩まされることがあります。最期はモルヒネとドルミカムを使って訴えなくなっただけで、ホントは苦しいのではなかったかとか、鎮静がこの方の望んでいたことだったのか、心の何処かでは完全治癒を望んでいたのではなかったのだろうかとか

もっと言えば初期対応が良ければ、元気に退院出来たのではないだろうかとか、最初から見込みがなかったにせよ、元気に語られるうちにご本人から希望を色々聞き出しておけばよかったとか、ただ単に苦しい期間を長引かせただけでなかったのか、どこからどこまでが自分のエゴであったのかとか

お亡くなりになった今となっては、「死」がその患者さんにとって不幸でなかったのではないかということなんてわかりません。ただできることはご冥福を祈ることと、これからの患者さんに対しては不幸を感じさせないにはどうするか考えることぐらいです


最後にガレッティの迷言をもう一つ、「カール大帝ともどもシャルルマーニュもまた死んだ」。実はカール大帝もシャルルマーニュも同一人物なのですが、どんなに歴史上の偉い人物でも死は避けられないのです

タネ明かし

終末は疲れがたまるんですかね？今日は20分ほど寝坊してしまいました。と思ったら、他の先生方も急遽体調不良で休みになったりといった事が続いたみたいです。もともとの明日当直予定であった先生方の体力的な問題もあり、明日は副日当直に入ることになりました

みんな5月病なんですかね。4月に心機一転頑張ろうって気分になっている時に急に1週間以上の休みが入って、それが終わってすぐに通常の勤務ですからね。5月病になって体調が悪くなるのも当然かと思われます

1日くらい6月に移せばいいんですよ。大雨の中仕事に行きたくない日だってあるでしょ？「雨の日」とか「天の恵みの日」とか名づけるのはいかがでしょうか？「時の記念日」を休みにするのはなしですかね？むしろなんで休みではないんですかね？

1日移した4-5月の休みをどうするかについてはいい案が思い浮かびませんが、そのあたりは政治家のお仕事でしょう。「6月は雨が多いから祝日でも遊びにいけないかもしれない」とか言うような方もいるかも知れませんが、それは梅雨前線にでも言ってください


先日モルヒネどうこうだのというお話をさせて頂いたばかりですが、どうやら夕方うつらうつらしていたのは、昼夜逆転の影響が大きかったみたいです。昨日の夜はほぼずっと起きておられたようで、今日の朝-昼にかけてはほとんどぐっすりな状態でした

それでも一番の問題であった息苦しさの訴えはあまりなかったみたいです。それはそれでホッとするんですが、夜に眠れないという訴えをどうするかが悩みどころです。モルヒネの影響下で徐呼吸になっているところにベンゾジアゼピンを加えたら簡単に息止まりますし

呼吸抑制のない抗精神病薬などを使用しているんですが、なかなか効果が現れません。一番はしっかり昼間に覚醒していただくことなんですが、覚醒させると興奮して低酸素血症になりやすかったりとなかなかうまく行かないところです

6月14日に

もしかしたら休めないかもという可能性が出てきました。休んで何をするというわけでもないんですが、ともかく何もしたくはない日ぐらいあるでしょ？いや、5月に入ってから病気にかかって(5月病)、ホントは毎日なにもしたくはないのですが

去年もおんなじことを書きましたが、カレンダーを見てください。日本の6月と8月には一切の祝日がありません。でも8月には「山の日」なる祝日ができるかもしれないのです。終戦記念日が休みのところもあるかもしれません。お盆休みだってあるでしょ？

でも6月は一切そんなものは存在しないのです。できる気配すらありません。働き過ぎて損な気がしてきませんか？5月病が治った瞬間にそんな現実を突きつけられるんですよ？死にたくなってきますよね？そりゃ6月病にもなるというものですよ

だから週休を使って合法的に休みの日をつくろうと企んでいるのです。去年も一昨年も勤務表を出し忘れて休みがなかったし(机が汚い自分が悪いのですが)。次の日は日曜日のクセにイヤな日だし。6月21日と28日にはなんの思い入れもないし。ちょうど月の真ん中位だし


さて5月も月の真ん中くらいに入りましたが、なんかこの週は色々在りました。というか昨日が色々ありました。学生実習の担当なのに、ほとんど担当しなかったり、学生実習中の放射線科で色々あったり、当直明けに入院となった方が昼に思った以上に重症感染症だったことがわかったり

一番のイベントは前回の記事に上がっていた患者さんのご家族に積極的治療から、看取りの方向となることをお伝えしたことでしょうか。面談中に泣きそうになりました、というか泣きました、ホントに。師長にはバッチリ見られています


今日はほぼ1日中その患者さんのモルヒネを調節しておりました。前日も不穏・興奮で眠れなかったためか、昼間も興奮が強かったのですが、モルヒネ量を増やしていくうちに少しずつ落ち着いて来られて、ご本人の訴えをきちんと聞くこともできるようになりました

昼間にはなにか食べたいとの要望もあり、夕方から食事を出すことになりました。少量ながら食べることができたようです。その時間のあとに会いに行ったのですが、なんだか久々に息苦しくない、気持ちの良さそうな顔をされており、こちらとしても少し救われた気分になりました

もちろん前日の不眠でちょうどウトウトし始めただけかもしれませんし、ご本人としてはホントは息苦しいのだけど、モルヒネの影響でマスクされているだけかもしれません。今日の夜中もまた落ち着かなくて周囲の方を困らせるのかもしれません

でも数ヶ月もの間ずっと苦しい治療を頑張って来られた方ですし、最期くらいはゆったりとした時間を過ごしていただき、家に帰るのは無理でも望むことは叶えられる範囲で叶えてあげたいとは思っています。そう思いながらモルヒネのシリンジポンプをいじくっていた1日でした

そろそろですかね

何がって、アレですよ？市販の睡眠薬に手を出そうかなって話ですよ？そんな話はこのblogでは一切やっていませんが脳内会議ではそんな議題が出て、勝手に広がって、審議という名の独断がはびこりつつ、反対派を押さえつけて、与党の賛成多数で決まるのです。どっかの国の国会議事堂みたいに

睡眠薬云々以前に昼間のカフェイン摂取量を控えたり(ブラックコーヒーを1日何杯も飲む)、早めに就眠したり、やることはいっぱいあるんですが。あとは悩み事ですかね。バカそうに見えてバカなんですが、バカはバカなりに悩むんですよ？数分おきくらいに。バカだから5分で忘れるけど

最近の一番の悩みは、誰の目から見ても助かる見込みが数%しかないような患者さんに、苦痛でしかないけど積極的な治療を続けるべきなのか、早々と諦めてさっさと緩和治療に切り替えるべきなのか、とかそんなこと。3年間で初めてそんな患者さんを持ってしまい、数週間くらい悩んでます

何が嫌かというと「積極的な治療をしない」という選択肢をとった時に、あとからアレをやっとけば実は良くなったんじゃないのとか後悔したり、積極的に治療しようとすると「じゃあ助かるなら胸腹腔内臓器全摘出やロボトミー手術みたいなことが許されるのか」というジレンマに陥ること

先週もたった数%程度の完治に望みをかけている患者さんの容態がベンゾジアゼピンの作用で呼吸抑制になって意識状態が落ちた時に「このまま起き上がっても、苦しいだけの治療が待っているだけだし、このまま静かに息を引き取って頂いたほうが苦痛もなくて幸せではないのか」とか邪悪な考えが横切ってしまったり

その時は流石に積極的安楽死みたいな形になってしまうし、そもそもご本人さんのリビングウィルもきちんととってないし、「幸せなのではないか」は自分の考えでしかないし、倫理的に問題がありすぎるのでフルマゼニルを使って拮抗させたのですけど

ただ拮抗させた後も、苦しさばかりが先行して「ホントに良かったのか」と思ってます。その後もダラダラとリビングウィルが確認しづらいような状況で現在に至ってます。本日少しお話をしてみましたが、不穏・興奮状態であったり、鎮静をかけた直後であったりで、意思決定が正常な判断なもとでなされたと判断して良いのか悩んでいるところです

そうそう、市販の睡眠改善薬の「ドリ○ル」ですが、"Dream Well"を縮めて「ド○エル」らしいですよ？ついでに糖尿病薬の「グラ○ティブ」は"Good Active"と関係ないのかなと思いつつ、調べて見ましたが、別にそんなことはありませんでした

P.S.

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以前のblogの解析結果ですが、何故か1週間の間にウクライナから14件もアクセスがありました

親ロシア派とか独立選挙とかと、なにか関係があるんでしょか？





P.S.2
「全日本民医連医師臨床研修センター」から旧blogにリンクが貼られていることに初めて気づきました。いや、もうそっちじゃなくて「ゆかい班日記」に貼り直して・・・。アレは学生とか研修医に見せていいもんじゃないのよ・・・

ゼハハハハ

能力は"病み"だ！闇ではありません。ヤミ○ミの実を食べたようですが、別のヤミがついてしまいました。本家のヤミヤ○の実の能力と違ってなんの役にも立ちません。発動するたびに気力と体力が現在値の半分近く奪われます。しかもランダム発動です。連続発動もありえます。どうしようもありません

せめてホロ○ロの実の相手をネガティブにするくらいの能力があってもいいじゃないですか(医師としてどうかと思うが)？ただでさえカナヅチになるというデメリットを抱えているのにあんまりすぎる。本家黒○げの謎の能力とかでいいので、誰かもらってくれませんかね？

絶賛5月病なので上記のような妄想中です。いや中二病か。どっちでもいいです。上の話については「ワンピ○ス、黒ひ○」あたりでググったらいいです。不眠症は相変わらずです。数日から1週間に1日の割合で爆睡してますが、理由はわかりません


連休ですが、ずっと長崎にいました。普段から引きこもりなことが理由の大部分を占めますが、まあ、お仕事です。1日に3-4時間くらい病院に滞在する簡単なお仕事です。実際はサボってた分のツケを払ってたみたいなもんです

そんなわけで非常に有意義でない連休を過ごしました。数時間くらいの仕事(しかも大半がサボり癖のせい)でぶつくさ言ってるのもどうかと思いますが。そのおかげでなんとかなったので、今週の土日は少しゆっくりしたいです(別件で呼び出される可能性ありですが)


ついでなので6月14日は絶対に休むと宣言しておきます。ホントは6月は丸々休みたいくらい嫌な月なんですが、せめてもの抵抗です。どうせ休んでもその前後の日付で適当にやられるんでしょうが。いつまでも年齢不詳でいたいのに。というかその日がカレンダー上からなくなればいいのに

燃え尽きたぜ、真っ白にな

で有名な矢○丈ですが、あの試合のあとってどうなったんですかね？死亡説とか廃人説とか、その後も元気に活躍したとか色々と説があるようですが・・・。真相はわかりませんでしたが、とりあえず多くの人に影響を与えていると。原作知らないボクですらこのセリフは知ってるくらいですし


そんなこんなで今日はちょっとだけ燃え尽きました。朝食べずに病院にでて、少し入院患者さんを対応していたら、救急車が来て、診察して色々検査していたら、とんでもないものが見つかってしまったり(結局は緊急性はないため保存的に見ることになりましたが)

その救急車が終わったら、診療所から別の患者さんが救急車で来られるとの情報があり、救急室でカルテを書きながら待っていたら、その診療所とはまったく関係のない救急車が入ってきて、まあ色々処置をしてたら、病棟で中心静脈を入れる時間になっていたり

予定より20分おくれて中心静脈を入れていたら、今度は合同カンファの時間になって「20分くらい待って！」とか言おうとしたら、「そんなに待ちきれません！」とのことで、急遽M野Dr.に手技を変わってもらって、中心静脈を入れてもらったり(上の色々処置と合わせて今日はお世話になりっぱなしでした。交代してから5分足らずで手技終了していたとかすごいなあと感嘆する反面、自信なくすし)

合同カンファが終わってしばらくしたら、今度は病棟で患者・家族対応で急遽検査結果や今後の診療についてベッドサイドで簡単に説明、同意書を得たらすぐに内科カンファが始まって、結局今日受け持った患者さんについてはしっかり診察できてなかったり・・・(オーダーも途中で止まってた)

とりあえず19:30に内科カンファが終わったら(ここまで絶飲食)全然できなかったカルテを記載、そしてO診療所の先生あてに検査結果を送付しなくちゃならないことを思い出して、その方のカルテをみたらそっちもとんでもないものが見つかったり(緊急性はありませんが、あまり嬉しくないアレです)


今日は自分でアレコレした覚えはあまりないんだけど(特に色々処置とか中心静脈とか変わってもらってるし)、なんか嫌になる一日でした。昨日も鬱(自己判断)がひどかったんですが、明日も朝起きれるか心配です(休日ですが、やり残した仕事がいくつかありますし。ダメだったら明後日とかズルズル引き伸ばしになるだけですが)

なんだかんだで燃え尽きました。そら髪もどんどん白くなっていくってもんです。30を待たずに真っ白になってるかもしれません。染めずにどこまで白くなるか試してみるところですが、ほんとに真っ白になったら何科にいけばいいんですかね？皮膚科？精神科？

こっそり再開

前回のブログ「テンパり研修医blog」から来られた方はお久しぶりです。そうでない方は初めまして。2014年4月1日付けで上戸町病院後期研修医となった悠希です。今は内科扱いです。名札も研修医から内科に変更になりました

初期研修医と後期研修医の何が違うかって言われれば困りますが、患者さんの治療方針などの裁量権が大幅に増えました。肺炎・腎盂腎炎などの感染症、心不全、脳梗塞などについては自己判断で薬剤選択などができます

一方で血行動態が不安定な敗血症/播種性血管内凝固症候群(DIC)とか、間質性肺炎だとか一人で見るのが危険な疾患とか経験が浅いような症例については、まだ上級医との判断が必要です。なんだかんだで初期研修中に患者さんの看取りも経験ないし


診察して検査オーダーを出して、診断をつけて薬や点滴を出してと、数ヶ月前となんら変わりない日常を過ごしております。変わったことといえば4月なので感染症の受け持ち患者さんがほとんどいないくらいでしょうか？あいかわらず数日-1週間くらいの短期入院の受け持ちが多いですが

ついでに冬から春にかけてのせいなのか、「・・・で入院が必要そうです！」と重症そうな雰囲気でご紹介があったりしますが、入院させてみるといきなり症状改善して、特に治療介入をせずにすぐに退院になったり。季節の変わり目は体調を崩しやすいんですかね？


季節の変わり目といえばもう1週間程度で5月ですね。ゴールデンウィーク？違います、5月病の季節です。連休が明けたら体調を崩しやすい患者さんも多く来られそうですが、それ以上に自分のメンタル面が崩れてしまわないか心配です。5月でなくても1年の4/5位は崩れてますが

おまけ

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新しいblogを作って数時間後

日本は自分のアクセスとして、

なぜアメリカとドイツから

アクセスが有るんでしょうか？