ヨハン・ゲオルグ・アウグスト・ガレッティはかく語りき

「不幸とは、何かおそろしいものをもたらすもののことである。死は不幸ではないから、おそろしい何ものももたらさない。故に死は不幸ではない」と。1800年ごろのドイツの歴史学者・地理学者の言葉です。すっごく深いですね


・・・タイトルのガレッティの言葉ですが、なにか気づきませんか？「死は不幸ではない」を2回繰り返しているだけで、まったく「死≠不幸」の図式になってません。これはわざわざ強調で言ってるわけでなく、実は単なる失言なのです。

本当は別のことを言いたかったのでしょうが、いかんせんこの方の発言について正しいことを期待している生徒が皆無であったので、本当は何を言いたかったのかは今になってはわかりません。訂正しなかったのかもしれません

ガレッティは別に歴史的に大きな発見をしたわけではなく、数々の失言で知られています。「像は世界最大の昆虫である(像の足は4本です)」とか「クリスティアン7世は生まれたとき、さほど老けていなかった(誰だってそうです)」とか「ヨーロッパからアメリカに渡った鉱物のうち、とびきりのものがジャガイモである(最初から最後までツッコミどころ満載)」とか

twitterでガレッティの言葉をボソボソとつぶやいているアカウントがありますが、読んでたらわけがわからなくなってきます。そのうちゲシュタルト崩壊を起こしてきて、なんだか正しい事柄に思えてくるかもしれません。むしろガレッティは正しいかもしれませんガレッティ先生ばんざーい


なにもかもが正しいガレッティのはただの失言ですが、「死は不幸か」という問題を定義するのは難しいのです。これに対しては昔の人々は神や極楽浄土なんかを引き合いに出して、解決を図ろうとしたのでしょう。正しいか正しくないか、役に立ったかどうかは別にして


つい最近はじめて担当患者さんの看取りを体験しました。数ヶ月間苦しい治療を続けられ、最期に看取りの方針が決まってモルヒネを使い始めてから、息苦しさを訴えることはほとんどなくなり、最期は夜中に少しずつ全身の酸素化が悪くなって、朝方静かに息を引き取りました

最期の表情はまったく穏やかだったのですが、いまだに色々と悩まされることがあります。最期はモルヒネとドルミカムを使って訴えなくなっただけで、ホントは苦しいのではなかったかとか、鎮静がこの方の望んでいたことだったのか、心の何処かでは完全治癒を望んでいたのではなかったのだろうかとか

もっと言えば初期対応が良ければ、元気に退院出来たのではないだろうかとか、最初から見込みがなかったにせよ、元気に語られるうちにご本人から希望を色々聞き出しておけばよかったとか、ただ単に苦しい期間を長引かせただけでなかったのか、どこからどこまでが自分のエゴであったのかとか

お亡くなりになった今となっては、「死」がその患者さんにとって不幸でなかったのではないかということなんてわかりません。ただできることはご冥福を祈ることと、これからの患者さんに対しては不幸を感じさせないにはどうするか考えることぐらいです


最後にガレッティの迷言をもう一つ、「カール大帝ともどもシャルルマーニュもまた死んだ」。実はカール大帝もシャルルマーニュも同一人物なのですが、どんなに歴史上の偉い人物でも死は避けられないのです

タネ明かし

終末は疲れがたまるんですかね？今日は20分ほど寝坊してしまいました。と思ったら、他の先生方も急遽体調不良で休みになったりといった事が続いたみたいです。もともとの明日当直予定であった先生方の体力的な問題もあり、明日は副日当直に入ることになりました

みんな5月病なんですかね。4月に心機一転頑張ろうって気分になっている時に急に1週間以上の休みが入って、それが終わってすぐに通常の勤務ですからね。5月病になって体調が悪くなるのも当然かと思われます

1日くらい6月に移せばいいんですよ。大雨の中仕事に行きたくない日だってあるでしょ？「雨の日」とか「天の恵みの日」とか名づけるのはいかがでしょうか？「時の記念日」を休みにするのはなしですかね？むしろなんで休みではないんですかね？

1日移した4-5月の休みをどうするかについてはいい案が思い浮かびませんが、そのあたりは政治家のお仕事でしょう。「6月は雨が多いから祝日でも遊びにいけないかもしれない」とか言うような方もいるかも知れませんが、それは梅雨前線にでも言ってください


先日モルヒネどうこうだのというお話をさせて頂いたばかりですが、どうやら夕方うつらうつらしていたのは、昼夜逆転の影響が大きかったみたいです。昨日の夜はほぼずっと起きておられたようで、今日の朝-昼にかけてはほとんどぐっすりな状態でした

それでも一番の問題であった息苦しさの訴えはあまりなかったみたいです。それはそれでホッとするんですが、夜に眠れないという訴えをどうするかが悩みどころです。モルヒネの影響下で徐呼吸になっているところにベンゾジアゼピンを加えたら簡単に息止まりますし

呼吸抑制のない抗精神病薬などを使用しているんですが、なかなか効果が現れません。一番はしっかり昼間に覚醒していただくことなんですが、覚醒させると興奮して低酸素血症になりやすかったりとなかなかうまく行かないところです

6月14日に

もしかしたら休めないかもという可能性が出てきました。休んで何をするというわけでもないんですが、ともかく何もしたくはない日ぐらいあるでしょ？いや、5月に入ってから病気にかかって(5月病)、ホントは毎日なにもしたくはないのですが

去年もおんなじことを書きましたが、カレンダーを見てください。日本の6月と8月には一切の祝日がありません。でも8月には「山の日」なる祝日ができるかもしれないのです。終戦記念日が休みのところもあるかもしれません。お盆休みだってあるでしょ？

でも6月は一切そんなものは存在しないのです。できる気配すらありません。働き過ぎて損な気がしてきませんか？5月病が治った瞬間にそんな現実を突きつけられるんですよ？死にたくなってきますよね？そりゃ6月病にもなるというものですよ

だから週休を使って合法的に休みの日をつくろうと企んでいるのです。去年も一昨年も勤務表を出し忘れて休みがなかったし(机が汚い自分が悪いのですが)。次の日は日曜日のクセにイヤな日だし。6月21日と28日にはなんの思い入れもないし。ちょうど月の真ん中位だし


さて5月も月の真ん中くらいに入りましたが、なんかこの週は色々在りました。というか昨日が色々ありました。学生実習の担当なのに、ほとんど担当しなかったり、学生実習中の放射線科で色々あったり、当直明けに入院となった方が昼に思った以上に重症感染症だったことがわかったり

一番のイベントは前回の記事に上がっていた患者さんのご家族に積極的治療から、看取りの方向となることをお伝えしたことでしょうか。面談中に泣きそうになりました、というか泣きました、ホントに。師長にはバッチリ見られています


今日はほぼ1日中その患者さんのモルヒネを調節しておりました。前日も不穏・興奮で眠れなかったためか、昼間も興奮が強かったのですが、モルヒネ量を増やしていくうちに少しずつ落ち着いて来られて、ご本人の訴えをきちんと聞くこともできるようになりました

昼間にはなにか食べたいとの要望もあり、夕方から食事を出すことになりました。少量ながら食べることができたようです。その時間のあとに会いに行ったのですが、なんだか久々に息苦しくない、気持ちの良さそうな顔をされており、こちらとしても少し救われた気分になりました

もちろん前日の不眠でちょうどウトウトし始めただけかもしれませんし、ご本人としてはホントは息苦しいのだけど、モルヒネの影響でマスクされているだけかもしれません。今日の夜中もまた落ち着かなくて周囲の方を困らせるのかもしれません

でも数ヶ月もの間ずっと苦しい治療を頑張って来られた方ですし、最期くらいはゆったりとした時間を過ごしていただき、家に帰るのは無理でも望むことは叶えられる範囲で叶えてあげたいとは思っています。そう思いながらモルヒネのシリンジポンプをいじくっていた1日でした

そろそろですかね

何がって、アレですよ？市販の睡眠薬に手を出そうかなって話ですよ？そんな話はこのblogでは一切やっていませんが脳内会議ではそんな議題が出て、勝手に広がって、審議という名の独断がはびこりつつ、反対派を押さえつけて、与党の賛成多数で決まるのです。どっかの国の国会議事堂みたいに

睡眠薬云々以前に昼間のカフェイン摂取量を控えたり(ブラックコーヒーを1日何杯も飲む)、早めに就眠したり、やることはいっぱいあるんですが。あとは悩み事ですかね。バカそうに見えてバカなんですが、バカはバカなりに悩むんですよ？数分おきくらいに。バカだから5分で忘れるけど

最近の一番の悩みは、誰の目から見ても助かる見込みが数%しかないような患者さんに、苦痛でしかないけど積極的な治療を続けるべきなのか、早々と諦めてさっさと緩和治療に切り替えるべきなのか、とかそんなこと。3年間で初めてそんな患者さんを持ってしまい、数週間くらい悩んでます

何が嫌かというと「積極的な治療をしない」という選択肢をとった時に、あとからアレをやっとけば実は良くなったんじゃないのとか後悔したり、積極的に治療しようとすると「じゃあ助かるなら胸腹腔内臓器全摘出やロボトミー手術みたいなことが許されるのか」というジレンマに陥ること

先週もたった数%程度の完治に望みをかけている患者さんの容態がベンゾジアゼピンの作用で呼吸抑制になって意識状態が落ちた時に「このまま起き上がっても、苦しいだけの治療が待っているだけだし、このまま静かに息を引き取って頂いたほうが苦痛もなくて幸せではないのか」とか邪悪な考えが横切ってしまったり

その時は流石に積極的安楽死みたいな形になってしまうし、そもそもご本人さんのリビングウィルもきちんととってないし、「幸せなのではないか」は自分の考えでしかないし、倫理的に問題がありすぎるのでフルマゼニルを使って拮抗させたのですけど

ただ拮抗させた後も、苦しさばかりが先行して「ホントに良かったのか」と思ってます。その後もダラダラとリビングウィルが確認しづらいような状況で現在に至ってます。本日少しお話をしてみましたが、不穏・興奮状態であったり、鎮静をかけた直後であったりで、意思決定が正常な判断なもとでなされたと判断して良いのか悩んでいるところです

そうそう、市販の睡眠改善薬の「ドリ○ル」ですが、"Dream Well"を縮めて「ド○エル」らしいですよ？ついでに糖尿病薬の「グラ○ティブ」は"Good Active"と関係ないのかなと思いつつ、調べて見ましたが、別にそんなことはありませんでした

P.S.

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以前のblogの解析結果ですが、何故か1週間の間にウクライナから14件もアクセスがありました

親ロシア派とか独立選挙とかと、なにか関係があるんでしょか？





P.S.2
「全日本民医連医師臨床研修センター」から旧blogにリンクが貼られていることに初めて気づきました。いや、もうそっちじゃなくて「ゆかい班日記」に貼り直して・・・。アレは学生とか研修医に見せていいもんじゃないのよ・・・

ゼハハハハ

能力は"病み"だ！闇ではありません。ヤミ○ミの実を食べたようですが、別のヤミがついてしまいました。本家のヤミヤ○の実の能力と違ってなんの役にも立ちません。発動するたびに気力と体力が現在値の半分近く奪われます。しかもランダム発動です。連続発動もありえます。どうしようもありません

せめてホロ○ロの実の相手をネガティブにするくらいの能力があってもいいじゃないですか(医師としてどうかと思うが)？ただでさえカナヅチになるというデメリットを抱えているのにあんまりすぎる。本家黒○げの謎の能力とかでいいので、誰かもらってくれませんかね？

絶賛5月病なので上記のような妄想中です。いや中二病か。どっちでもいいです。上の話については「ワンピ○ス、黒ひ○」あたりでググったらいいです。不眠症は相変わらずです。数日から1週間に1日の割合で爆睡してますが、理由はわかりません


連休ですが、ずっと長崎にいました。普段から引きこもりなことが理由の大部分を占めますが、まあ、お仕事です。1日に3-4時間くらい病院に滞在する簡単なお仕事です。実際はサボってた分のツケを払ってたみたいなもんです

そんなわけで非常に有意義でない連休を過ごしました。数時間くらいの仕事(しかも大半がサボり癖のせい)でぶつくさ言ってるのもどうかと思いますが。そのおかげでなんとかなったので、今週の土日は少しゆっくりしたいです(別件で呼び出される可能性ありですが)


ついでなので6月14日は絶対に休むと宣言しておきます。ホントは6月は丸々休みたいくらい嫌な月なんですが、せめてもの抵抗です。どうせ休んでもその前後の日付で適当にやられるんでしょうが。いつまでも年齢不詳でいたいのに。というかその日がカレンダー上からなくなればいいのに